Как долго можно пить ок. Вопросы

О том, что женщины, принимающие КОК, могут легко перенести свою менструацию на более благоприятное время, знают многие. По крайней мере 70 % из них знают о возможности отложить наступление месячных, а 30 % уже использовали эту опцию 1 .

Долгожданный отпуск или романтическое свидание совсем не хочется омрачать кровянистыми выделениями. Поводом для отсрочки также могут стать командировка, спортивные соревнования, предстоящий экзамен или какое-то важное событие.

Гинекологи в свою очередь успешно используют пролонгированный режим приема в КОК в лечебных целях. Пожить некоторое время без ежемесячных кровянистых выделений необходимо женщинам с хронической анемией, менструальной мигренью, после лечения аномальных маточных кровотечений, при эндометриозе и тяжелом течении ПМС.

Пролонгированный режим приема КОК стоит рекомендовать, если проводится лечение препаратами, снижающими эффективность КОК (антиретровирусные препараты, фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой).

«Отложить» менструацию с лечебной целью легко соглашается большинство пациенток.

- Надо так надо. Ничего не поделаешь…

Вопрос в том, насколько правы женщины, стремящиеся избежать менструальноподобных реакций на фоне КОК из-за прихоти: желания искупаться в море, встретиться с любимым, войти в клетку к тиграм или принять участие в велогонке?

- Пить две упаковки без перерыва? Но это же страшно, вредно и опасно! Разве можно вмешиваться в естественный цикл?

А как же нарушение цикла?

Менструальный цикл называется циклом потому, что в организме здоровой женщины происходят ежедневные изменения, повторяющиеся циклически. Примерно каждые 28 дней. Основная цель этих изменений - подготовиться к беременности и забеременеть.

Изменения в течение менструального цикла длиной 28 дней (без оплодотворения)

Менструация - это отчет организма: «Хозяйка, беременность не получилась. Обнуляю всю подготовку и начинаю новый цикл». Каждый день нормального менструального цикла немножко отличается от предыдущего. Именно поэтому, оценивая УЗ-картину или осматривая женщину, гинеколог обязательно сопоставляет картину с днем менструального цикла пациентки.

На фоне приема КОК никакого «естественного» цикла нет. Ровный монотонный прием таблеток не дает фолликулам активно пойти в рост, достигнуть овуляторных размеров и лопнуть, выпуская в мир яйцеклетку. Соответственно матка находится в спокойном состоянии и не готовит «теплую встречу» для плодного яйца. Все дни приема таблеток соответствуют ранней фолликулярной фазе и похожи один на другой.

Кровянистые выделения в безгормональном интервале на фоне приема КОК, по сути, являются кровотечениями отмены, однако, чтобы не пугать народ словом «кровотечение», гинекологи используют термин «менструальноподобная реакция». Поскольку никакие циклические изменения не происходят, можно поддерживать организм в мирно дремлющем состоянии значительно дольше, чем 21 день. В конце концов, организм неграмотный и считать не умеет. Нет таблеток несколько дней - менструальноподобная реакция. Организм выдаст ее как при случайном пропуске нескольких таблеток в упаковке, так и при плановом безгормональном интервале.

«21 + 7» - уже история

Циклический режим приема КОК (21 день пить + 7 дней отдыхать) был предложен еще в 1961 году создателями первой контрацептивной таблетки Грегори Пинкусом и Джоном Роком. Во-первых, женщинам действительно стоило «отдохнуть» от огромной гормональной нагрузки. Каждая таблетка первого в мире КОК содержала количество эстрогенов, эквивалентное 103 мкг этнилэстрадиола (5 современных таблеток!). Во-вторых, Джон Рок был католиком и надеялся, что если таблетки будут имитировать естественный цикл женщины, метод будет одобрен католической церковью.

Почти 40 лет классический режим применения КОК «21 + 7» был единственно возможным, однако исследователи и практикующие специалисты накопили целый ряд претензий. Оказалось, что у каждой четвертой пользовательницы КОК в 7-дневном безгормональном интервале может «проснуться» гипоталамо-гипофизарная система и начать командовать, запуская рост фолликулов и созревание яйцеклеток. У части женщин возобновляются симптомы ПМС, тазовые боли или ухудшение самочувствия.

Второй серьезной проблемой стало несвоевременное начало новой упаковки. Почти 40 % женщин признаются, что 7-дневный интервал иногда превращается в 8-дневный и даже в 10-дневный. Такие «опоздания» уже чреваты овуляцией и нежелательной беременностью.

Эту проблему удалось решить, предложив новый режим приема «24 + 4». Укороченный до 4 дней безгормональный интервал не позволяет организму «проснуться как следует», демонстрирует лучшую переносимость и контрацептивную эффективность. В таком режиме сегодня принимают Джес/Джес Плюс (Димиа, Видора микро, Модэлль Тренд) и Зоэли.

В США уже много лет зарегистрирован препарат Seasonale , содержащий комбинацию 30 мкг этнилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела для применения в режиме 84 + 7. Это позволяет женщине иметь 4 менструации в год - зимой, весной, летом и осенью.

«120 + 4»: реальная жизнь без менструаций

Исследователи тщательно изучили безопасность длительного непрерывного приема КОК - частота и выраженность побочных эффектов для классического и пролонгированного режимов оказались одинаковыми, а вот контрацептивная эффективность оказалась выше у поклонниц «жизни без менструаций» 2 .

Максимальная продолжительность непрерывного приема КОК в настоящее время составляет 120 дней, после этого стоит остановиться на 4 дня и дать возможность организму отторгнуть функциональный слой эндометрия.

Главная проблема женщин, принимающих КОК в пролонгированном режиме, - прорывные кровотечения. Чаще всего они встречаются у женщин, принимающих препарат первые 3–4 месяца, затем их вероятность снижается. Скудные мажущие выделения не являются прорывными кровотечениями и не требуют никакой активности. Прорывные кровотечения обычно более обильны, но не сопровождаются болезненными ощущениями, при осмотре и обследовании врачу не удается найти никаких явных причин.

Несмотря на регулярный прием таблеток, в подобных случаях следует тщательно исключить беременность. Если кровянистые выделения появляются на фоне приема таблеток с 25-го по 120 день, значит, организм «подсказывает», что хорошо бы сделать паузу прямо сейчас. В этом случае следует сделать 4-дневный интервал и продолжать прием препарата. Именно такой гибкий пролонгированный режим дозирования официально зарегистрирован в РФ в 2015 году.

Возможность отодвигать свою менструацию эксперты называют «второй революцией» после возможности планирования сроков рождения своих детей. А напутствие врачам-гинекологам от специалистов, тщательно изучивших проблему, звучит так: «Нет никакой медицинской или физиологической причины вынуждать получающих КОК пациенток иметь ежемесячное кровотечение отмены. Каждая женщина, которая получает контрацептивные таблетки, должна иметь выбор - сократить число менструаций или полностью устранить их. Не стоит полагать, что у нее нет проблем, связанных с менструациями, просто потому, что она не сказала вам о них» 3 .

1.Управление менструальным циклом: новые возможности. Инновации в контрацепции - гибкий пролонгированный режим и цифровые технологии дозирования: информационный бюллетень / М. Б. Хамошина, М. Г. Лебедева, Н. Л. Артикова, Т. А. Добрецова; под ред. В. Е. Радзинского - М. : Редакция журнала StatusPraesens, 2016. - 24 с.
2. Klipping C. et al. Contraceptive efficacy and tolerability of ethinylestradiol 20 µg/drospirenone 3 mg in a flexible extended regimen: an open-label, multicentre, randomised, controlled study // J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. 2012. Vol. 38. P. 73–83.
3. Юренева С. В., Ильина Л. М. Гибкий режим приема: «вторая революция» в использовании комбинированных оральных контрацептивов // РМЖ. 2016. № 6. С. 298–303.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

Лена Логинова вспоминает 5 распространенных мифов об оральных контрацептивах и приводит авторитетные контраргументы медицинских светил.
В любом месте, где собирается больше трех девушек — от женских форумов до студенческих столовых — тема оральных контрацептивов, известных в миру как «противозачаточные таблетки», вызывает такие дебаты, по сравнению с которыми парламент Таиланда, члены которого демонстрируют друг другу приемы кун-фу, просто детская песочница.

Да, тут все непросто. И да, даже среди врачей до сих пор мнения варьируются от « танцуют принимают все» до «не пей, козленочком станешь». Но в целом — я не призываю никого принимать ОК и принципиально не высказываю собственную позицию на этот счет: вот так выскажешься, а человек с твоей подачи начнет принимать неподходящее ему лекарство и заболеет. Приведенные ниже исследования — повод для размышлений. Итоговое решение вы все равно должны принять сами.

История вопроса .

В 1929 году Эдвард Дойзи и Альфред Бутенандт синтезировали эстрон, а затем — эстриол и эстрадиол (Бутенандт даже получил за это Нобелевскую премию). Первоначально синтетические женские гормоны (а эстрадиол — именно женский гормон, относящийся к классу эстрогенов) получали из мужских гормонов — андрогенов. Первый патент на оральные контрацептивы был получен в 1951 году американским химиком Карлом Джерасси. На американском рынке они появились в 1960 году, а в нашей стране — в 1970-х. И да, они были несовершенны, как все первопроходцы. С тех пор на рынке появились контрацептивы третьего поколения (в их основе прогестагены норгестимат, дезогестрел, гестоден), но им по наследству достался груз отвественности за грехи первых. И многие врачи, и многие пациенты остерегаются головных болей, тромбозов, депрессий, мигреней, тошноты, повышения риска некоторых видов рака и задержки жидкости.

Какие из этих опасений были доказаны последними исследованиями, а какие — опровергнуты?

Опасение №1: Оральные контрацептивы вызывают некоторые виды рака

Одно из самых популярных высказываний на форумах: «От таблеток появляются опухоли, лучше уж не использовать ОК, чем постоянно бояться заболеть раком». Онкология — действительно страшная группа заболеваний. Но в самом ли деле прием противозачаточных таблеток ведет к возникновению рака?

Правда или нет? Наполовину правда. Австралийские ученые из университета Квинсленда (старейший исследовательский университет Австралии, входящий в топ-50 исследовательских университетов мира; именно в нем были разработаны первые вакцины от вируса папилломы человека) посчитали , в скольких процентах случаев женщины, принимавшие оральные контрацептивы, заболевали раком груди и раком шейки матки, которые обычно ассоциируют с приемом этого типа препаратов. Кроме того, они посчитали, сколько случаев рака эндометрия и яичников было предотвращено. Для этого они взяли среднюю частоту заболеваемости этими видами рака и посмотрели, как отличается она в группе женщин, принимавших оральные контрацептивы.

105 случаев рака груди и 52 случая рака шейки матки (0,7% и 6,4% от всех случаев каждого вида рака в 2010 году в Австралии) действительно имели своими причинами влияние синтетических гормонов на женский организм. Количество же случаев рака эндометрия и яичников снизилось среди женщин, принимавших ОК, на 31% и 19% по сравнению с теми, кто оральные контрацептивы не использовал.

Опасение №2: Курение и прием оральных контрацептивов приводят к тромбозам

Наверное, в каждой семье была родственница, страдавшая варикозным расширением вен. Проблема очень неприятная. В запущенных случаях — смертельно опасная: оторвавшийся тромб может закупорить жизненно важные артерии. Как оральные контрацептивы влияют на возникновение варикоза и какую роль тут играет курение?

Правда или нет? Правда, если речь идет о препаратах первых поколений. Датские специалисты из госпиталя Херлов (госпиталь при исследовательском университете Копенгагена — втором старейшем исследовательском университете Скандинавии) выяснили , как часто препараты первого поколения приводили к тромбозам и существует ли такая проблема с оральными контрацептивами третьего поколения. Для этого они со скандинавской неторопливостью и методичностью исследовали все записи больниц с 1980 по 1993 год в поисках женщин, впервые попавших в больницы с тромбами. Контрольной группой стали женщины, принимавшие оральные контрацептивы в 1994-1995 годах.

В 1980-1993 годах количество женщин, страдавших от тромботических проблем с венами, инфарктов и инсультов, выросло в геометрической прогрессии. При этом чем старше были пациентки, принимавшие ОК, тем с большим количеством побочных эффектов они сталкивались. На примере пациенток 1994-1995 годов было замечено, что риск развития проблем с венами повышался, если женщины принимали таблетки недолго. Кроме того, курение и оральные контрацептивы действовали в связке друг с другом, синергетически, усиливая побочные эффекты.

Однако сейчас эта связь, хотя и сохраняется, стала менее выраженной, так как современные таблетки содержат меньшие дозы гормонов. Впрочем, это не значит, что каждую принятую таблетку стоит сопровождать сигаретой-)

Опасение №3: Оральные контрацептивы способны вызывать депрессию и ухудшать ее течение

Эта проблема актуальна для девушек с нестабильным эмоциональным состоянием: возможно ли насладиться всеми профитами, которые дают оральные контрацептивы, если при этом хочется свернуться калачиком и смотреть в стену 24 часа в сутки?

Правда или нет? Нет . Вновь австралийские ученые (на этот раз из университета Ньюкасла, который является ведущим исследовательским университетом Австралии и в 2014 году получил национальную премию за научные достижения «Excellence in Research») занялись этим вопросом, опросив репрезентативную выборку молодых австралиек. Суть исследования заключалась в том, чтобы определить, как соотносятся прием ОК и возникновение депрессивных симптомов.

Частота заболеваемости депрессией не отличалась принципиально среди тех, кто принимал оральные контрацептивы и тех, кто их не принимал. Однако среди тех, кто принимал таблетки не в целях предохранения, а в каких-то других, депрессивные состояния встречались в 1,32 раза чаще. Кроме того, было замечено, что симптомы депрессии потихоньку сходили на нет, если срок приема оральных контрацептивов был достаточно длительным.

Опасение №4: Оральные контрацептивы способны спровоцировать мигрени в предменструальный период

Любой человек, который хотя бы раз в жизни переживал мигрень, вспоминает о ней с содроганием. Тогда хотелось отрубить себе голову, чтобы не мучиться, сейчас хочется, чтобы это никогда не повторилось. В этом свете вероятность возникновения головной боли перечеркивает все возможные достоинства приема ОК. Подтверждают ли исследования связь между мигренью и приемом ОК?

Правда или нет? Увы, да . Канадские исследователи (профессора университета Калгари, который входит в топ-15 исследовательских университетов Канады) пришли к выводу , что даже минимальная доза эстрогена (примерно 50 мг) удваивает риск возникновения мигрени. Особенно опасно принимать ОК в случае, если у вас была мигрень с аурой: это значит, что есть вероятность ишемического инсульта. Если у женщины есть и другие факторы, способствующие развитию инсульта, прием противозачаточных таблеток строжайше запрещен. В остальных случаях возможные плюсы и минусы приема ОК стоит обсудить с врачом.

Опасение №5: ОК — зло, и нормальные врачи их не назначают

Еще одно популярное в недрах женских форумов мнение: «Врачи назначают ОК тогда, когда не знают, что делать». Периодически диванные гинекологи даже утверждают, что от любого врача, который предлагает назначить оральные контрацептивы, стоит бежать, как от огня. Как же на самом деле врачи относятся к противозачаточным таблеткам и в каких случаях считают возможным их назначать?

Владимир Николаевич Серов, президент Российского общества акушеров-гинекологов, профессор, главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения РФ :

«Когда изобрели оральные контрацептивы, изобретатель получил Нобелевскую премию. Возможно, для нас это не является аргументом. Но это принципиально изменило позицию женщины, по крайней мере, в европейской культуре.
Но надо сказать, что оральные контрацептивы – многообразные средства, и они применяются для предохранения от нежелательной беременности не в каждом случае. Все зависит от того, каково здоровье женщины, я не говорю об этнической или религиозной принадлежности или каких-то пристрастиях. Просто оральные контрацептивы – огромное благо для молодых женщин, которые не умеют еще обращаться к врачу, которые не наблюдаются, которые, к сожалению, на первых же половых контактах получают нежелательную беременность, делают аборт, а потом становятся нередко больными.

Поэтому оральные контрацептивы безвредны для молодых женщин, которые только начинают жить половой или семейной жизнью. А с возрастом оральные контрацептивы начинают получать ограничения, потому что возникают такие дополнительные факторы, как гипертоническая болезнь, ожирение, какие-то болезни вен. Если приходит молодая женщина, мы от двери спрашиваем: есть ли ожирение, гипертония, венозные проблемы, тромбозы в семье, если она курит – это все противопоказания. Поэтому оральные контрацептивы в руках нормального врача, даже не сильно опытного, а просто нормального – это очень сильный аргумент. Аргумент, который позволяет в Европе сократить аборты до минимума. Они все равно не ликвидируются полностью, но до минимума. Поэтому, конечно, оральные контрацептивы вредны исключительно в руках безграмотного человека.

Многие врачи говорят, что после приема оральных контрацептивов невозможно или очень сложно заново запустить яичники, чтобы они начали производить нужные гормоны. Что я могу на это ответить: такой подход не от осторожности, а от безграмотности. Конечно, если оральные контрацептивы применяются 10-15 лет подряд, они могут ослабить репродуктивную функцию. Но применять-то надо умело, а не просто обхаивать. Обхаивают обычно врачи, которые не очень умеют с оральными контрацептивами работать. Но это и не их вина, назовите мне хоть один отечественный оральный контрацептив! Если бы он был, у врачей был бы опыт, они бы знали, откуда танцевать. А так множество непонятных препаратов, проще сказать женщине, что они вредны. Тогда женщины и принимать их не будут, и будут делать аборты, как у нас и принято».

Здоровые женщины, не имеющие противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов, могут использовать противозачаточные пилюли годами, вплоть до наступления климакса . В настоящее время в научных публикациях описаны ситуации, когда женщины непрерывно принимали оральные контрацептивы на протяжении 10 лет, и это не оказывало на их организм какого-либо негативного влияния. Поэтому теоретически здоровые женщины могут принимать оральные контрацептивы настолько долго, насколько это им требуется. Однако, согласно статистике и наблюдениям Всемирной организации здравоохранения, подавляющее большинство женщин старше 30 лет, без какого-либо вреда для здоровья, может принимать оральные контрацептивы в течение 5 – 7 лет без перерывов. Если контрацептивы принимает женщина моложе 30 лет, то она может использовать их без вреда для здоровья в течение 8 – 10 лет непрерывно. Причем безопасность оральных контрацептивов совершенно одинакова как для рожавших женщин, так и для девушек, которые ни разу в жизни даже не беременели.

Однако в обычной жизни настолько длительный прием оральных контрацептивов встречается редко, поскольку женщины прерывают использование противозачаточных таблеток с целью рождения детей, а после родов используют иные методы предохранения от нежелательной беременности . Кроме того, многие женщины не могут принимать оральные контрацептивы годами, поскольку у них появляются противопоказания к их использованию.

Подавляющее большинство женщин в странах бывшего СССР после родов предпочитают использовать внутриматочную спираль в качестве метода контрацепции. А поскольку внутриматочную спираль не рекомендуют вводить нерожавшим женщинам, они до первых родов пользуются оральными контрацептивами. Но после родов переходят на тот метод, который в умах многих женщин надежнее, безопаснее и предпочтительнее оральных контрацептивов.

Однако в настоящее время ученые и врачи сходятся во мнении, что прием оральных контрацептивов безопасен для здоровья в течение сколько угодно длительного промежутка времени при условии, что у женщины отсутствуют противопоказания к их применению. Поэтому женщина может пить противозачаточные таблетки годами и не бояться, что с ней случится что-либо плохое. Однако при длительном применении оральных контрацептивов необходимо один раз в год обязательно обследоваться у врача-гинеколога , который оценит состояние женщины и примет решение о том, может ли она продолжать прием противозачаточных таблеток.

Если во время обследования у гинеколога врач выявит состояния, при которых нельзя принимать оральные контрацептивы, такие, как, например, развившийся сахарный диабет , гипертония , узелки в молочных железах и другие, то женщине придется прекратить использование противозачаточных таблеток. Если же врач не выявит противопоказаний к применению оральных контрацептивов, то женщина сможет спокойно продолжать использование данных препаратов.

Когда женщина регулярно обследуется у врача, то она может принимать оральные контрацептивы постоянно и не делать каких-либо перерывов, чтобы "яичники отдохнули". Необходимость дать организму "отдых" от таблеток – это распространенное заблуждение, касающееся оральных контрацептивов. Такие "отдыхи от таблеток", напротив, плохо переносятся женщинами, поскольку организм дергают и заставляют перестраиваться с одного режима функционирования на другой. То есть, после отмены таблеток организм перестраивается на выработку половых гормонов собственными яичниками . И только яичники начали работать и настраивать оптимальное функционирование, как женщина вновь начинает пить противозачаточные таблетки. И в течение трех месяцев организм должен вновь привыкать к таблеткам и перестраиваться на другой механизм функционирования, когда гормоны поступают извне.

Поэтому никаких перерывов в приеме оральных контрацептивов с целью "отдыха" делать не нужно. Прекращать использование оральных контрацептивов необходимо только, если возникли противопоказания, женщина решила родить ребенка или перейти на другие способы предохранения от беременности.

В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, мини-пили приводят к остеопорозу , поэтому их не рекомендуют использовать дольше 1 – 2 лет подряд. Мини-пили обычно применяются в период кормления грудью , когда комбинированные оральные контрацептивы противопоказаны. Возможная длительность использования мини-пили определяется врачом на основании индивидуальных особенностей организма женщины и скорости развития остеопороза.

Сколько можно пить ОК без перерывов? и получил лучший ответ

Ответ от ***Nana***[гуру]
я пила несколько лет и осложнений не было, зебеременнела сразу без проблем. Нужно раз в год кровь из вены сдавать, незнаю как анализ называется, но врач поймет если объясните зачем

Ответ от Луна [гуру]
я пила 2 месяца подрят

Ответ от Ђуман [активный]
Полгода точно можно

Ответ от Black Magic [гуру]
Если имеется в виду 7-дневный перерыв, то я бы категорически не советовала пить больше 2х упаковок подряд, и вообще лучше так не "играться".

Ответ от Евгения Шевелёва [гуру]
Не делая перерывов между упаковками - не более 3х циклов.
Пить ОК циклами, "как положено", не отменяя их на пару месяцев - можно и пару лет; только надо учитывать, что при длительном применении может быть подавление функции яичников...

Ответ от Ђень сомнения.. [гуру]
смотря что ВЫ имеете в виду. если пропускать недельный перерыв, то есть, например на море поехать надо и не хочется, чтобы менстр помешали-то не больше 2-х пачек подряд. а если -сколько лет пить-так в зависимсти от состояния здоровья. если по анализам всё в норме и общее состояние в порядке-можно пить годами, опять же смотря какие именно ОК, на основе какого гормона. последнее слово-за врачом.

Ответ от Wolf Rahm [гуру]
пока не лопниш!

Ответ от Ђатьяна [гуру]
без перерыва на 7 дней не более 3-х упаковок

Ответ от -Nusha- [мастер]
мне гинек назначал на 6 мес..

Ответ от Людмила Чучина (Солодовникова) [гуру]
пила 9 лет все норм (логест) современные ОК расчитаны на длительный прием часто перерывы делать нельзя потому что ваш организм только привыкнет к определенному статусу (и грудь и яичники) а вы его сдергивать а потом начинается неустойчивость цикла мастопатии (мне это врач об"ясняла) перестала пить 2 года был норм цикл потом надоело с подручными средствами обходиться и перешла на новаринг отличная вещь между прочим 3 недели воообще не паришся))))
а если имеешь ввиду сколько пачек подрят то не более3

Здравствуйте! 20 лет назад проходила гормональное лечение эндометриоза. Последние 8 лет успешно принимаю Жанин - цикл устойчивый, нормальная менструация, словом, все замечательно. Беспокоит другое: мне 43 года, а в инструкции к препарату в числе противопоказаний написано "возраст". Есть еще такое предупреждение: Препарат Жанин не показан после наступления менопаузы. Поскольку звучат самые противоречивые версии на этот счет, очень хотелось бы услышать Ваше профессиональное мнение: так до какого именно возраста можно пить Жанин? Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте, Елена!

Согласно обновлённым Медицинским критериям приемлемости использования контрацептивов ВОЗ (2008 г.), прекратить использование КОК после 35 лет следует если женщина курит или у неё выявлены факторы риска, такие как неблагоприятный семейный анамнез, например ИБС (ишемическая болезнь сердца) и инсульт в молодом возрасте у ближайших родственников; сахарный диабет; артериальная гипертензия; избыточный вес. Если у Вас нет этих противопоказаний, то можно продолжать приём КОК до наступления естественной менопаузы, однако делать это необходимо под наблюдением врача гинеколога, который определит объём дополнительных обследований (анализ крови, УЗИ органов малого таза, маммография) и даст индивидуальные рекомендации по дальнейшему приёму лекарственного препарата.